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COMPARACIÓN : se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico, patrón oro o de referencia de una prueba diagnóstica, etc. La formulación de esta cuestión clínica en forma de pregunta paciente, intervención, comparación y resultados se ilustra en el siguiente ejemplo:.

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En la formulación de las preguntas clínicas por el grupo elaborador de guías, se deben definir todas las posibles variables de resultado. Las variables con puntuación de 7 a 9 se consideran claves para tomar una decisión, y son a ellas a las que hay que especificar las preguntas clínicas. Por ejemplo, en el caso del tratamiento de las mujeres con osteoporosis y fractura vertebral previa, el grupo elaborador de la guía puede considerar como variables de resultado clave la fractura de cadera y la fractura vertebral pero no la densidad mineral ósea o los marcadores óseos en orina.

Esto puede facilitar la formulación de preguntas, see more la identificación, la evaluación y la síntesis de la evidencia científica. Las GPC pueden ser también de utilidad en la fase de redacción de guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes guía, para estructurar su contenido o sus formatos. Este término se refiere al rigor de un estudio, es decir, hasta qué punto el modo en que ha sido diseñado y realizado nos permite estar razonablemente convencidos de que sus resultados reflejan el verdadero efecto de la intervención.

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También deben valorarse los estimadores de efecto.

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Guillain-Barre syndrome: Pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis. Nat Rev Neurol.

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Evaluación y síntesis de la literatura El sistema GRADE propone una serie de pasos secuenciales, que al ser completados permiten hacer una evaluación sobre la fuerza de una recomendación1.

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Para lograr el desarrollo de estas etapas se utilizó la he- rramienta GRADEPro en la que participaron todos los miembros del panel de la guía, se contó con el apoyo de 5 metodólogos con entrenamiento en el sistema GRADE. Es probable que el verdadero efecto se encuentre próximo al estimador de efecto reportado en el cuerpo de evidencia, pero existe la posibilidad de guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes sea diferente Baja La confianza en el estimador de efecto es limitada.

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La fuerza de una recomendación en una guía representa qué tanta confianza se puede tener en que los efectos deseables de una intervención son mayores que los efectos indeseables. Aunque el sistema GRA- DE reconoce que la seguridad en la fuerza de una recomendación es un continuo, GRADE clasifica a las recomendaciones de una guía de acuerdo a su fuerza en recomendaciones débiles o condicionales y re- comendaciones fuertes, para de ese modo proveer guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes claras sobre lo que implican estas recomen- daciones.

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Revisión externa El proceso de revisión o consulta externa se llevó a cabo durante el desarrollo de la guía, y antes de la pu- blicación del manuscrito final.

Garantizando su enriquecimiento a lo largo de todo el proceso de desarrollo, sometiendo a consulta externa los siguientes pasos: — El borrador de las preguntas formuladas se distribuyó entre expertos en el tema, usuarios finales y miem- bros del grupo que encomendó la realización de la guía vía correo electrónico, o en sendas reuniones presenciales o virtuales de los Equipos.

Se describen: El detalle del manejo de los comentarios recibidos y qué cambios se introdujeron a partir de las sugerencias recibidas, lista de qué instituciones, colegios profesionales o expertos fueron consultados. Se realizó una prueba piloto de las recomendaciones a pequeña escala en guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes de atención primaria con el objetivo de detectar problemas con respecto al formato, aceptación de las recomendaciones, y otras sugerencias emitidas por los https://ymca.es-s.website/21-10-2019.php. Se puede acceder a esta herramienta a través del check this out enlace: gpcdiabetes.

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Edición La escritura del primer borrador fue encomendada a uno de los coordinadores generales de la Guía: Dr. Car- los A. Aguilar Salinas. En la actualidad existe cierto consenso sobre el formato o estructura que debiera tener tanto el primer borrador como el manuscrito final.

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Se basó el documento en las sugerencias del CHSRF Ca- nadian Health Services Research Foundation 22 y de la OMS18toda la guía se constituyó tres partes: resumen de recomendaciones clave, un resumen general de la guía, y el texto principal, siguiendo la regla que se co- noce como Se hizo hincapié en el dominio de claridad en la pre- sentación.

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Aguilar Salinas www. La Federación Internacional de Diabetes IDF por sus siglas en inglés estimó en el que la prevalencia ajustada de diabetes en la región era de 9.

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La ex- pectativa de crecimiento se basa en la prevalencia alta de las condiciones que preceden a la diabetes como la obesidad y la intolerancia a la glucosa. Las prevalencias informadas por la IDF para los paí- ses de la región se muestran en la Tabla 1.

Doce países latinoamericanos tienen una prevalencia mayor al valor promedio mundial 8.

Hay gente que es obesa porque se les hace muy difícil adelgazar y hay otras que son obesas porque quieren y son flojos

En algunos casos, existe divergencia entre la información de encues- tas nacionales con lo publicado en del Atlas de la IDF como en el caso de Argentina en que la 4. La enfer- medad explica el En la mayoría de los países de la región, la diabetes se encuentra entre las primeras cinco causas de mortalidad. En contraste con su alto costo guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes, el gasto asignado guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes la atención de la enfermedad en la región es uno de los menores USD: dólares de Estados Unidos.

Sin embargo, la obesidad ha desplazado a la desnutrición como el principal reto a resolver. La prevalencia ha aumentado en niños, adolescentes y en especial en adultos jóvenes. Factores ambienta- les como los cambios en los patrones de alimenta- ción, el incremento en el acceso y consumo de ali- mentos y bebidas con alta densidad calórica, la disminución del tiempo dedicado a la actividad física y el incremento de los periodos asignados a labores sedentarias son las causas mayores del incremento en la prevalencia de la obesidad.

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La prevalencia de la obesidad en adultos varía desde Pese a ello, el crecimiento mayor ocurre en las mujeres entre años y los grupos con menor ingreso. El síndrome metabólico es un constructo clínico que permite la detección de casos guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes alto riesgo de tener diabetes incidente a mediano plazo. Su preva- lencia es alta en Latinoamérica5, pero el valor exac- to depende del tipo de muestreo empleado o del criterio usado para el diagnóstico.

La prevalencia ha sido reportada desde Por lo anterior, el estudio epidemiológico de las condiciones que anteceden a la diabetes es indispensable para desarrollar progra- mas de prevención con una relación costo efectivi- dad aceptable. Existen algunas peculiaridades de las personas con diabetes que residen en Latinoamérica.

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Los movi- mientos migratorios de las provincias hacia las capi- tales o a los Estados Unidos determinan cambios mayores de conducta que incrementan el riesgo de tener diabetes y otras enfermedades crónicas. La prevalencia de dia- betes es menor en regiones rurales.

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Sin embargo, este fenómeno se encuentra en transición por la creciente migración y urbanización de las comuni- dades. Bases de Datos Biomédicas.

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Google Scholar. Biblioteca Cochrane Plus. Trip DataBase. American College of Physicians Clinical Practice. US National Guideline Clearinghouse.

Comité revisor de GPC. ¿Qué es la lectura de A1C para la diabetes?.

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Se conformó un grupo elaborador local constituido por médicos especialistas y metodólogos. Se formularon 6 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC.

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La presente GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 3 temas: diagnóstico, tratamiento específico y tratamiento de soporte y rehabilitación. To provide clinical recommendations based on evidence for the management of patients with GBS in Peru. A local elaboration group was formed conformed by medical specialists and methodologists.

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The local elaboration group formulated 6 clinical questions to be answered by this CPG. In regular work meetings, the local elaboration group reviewed the evidence and formulated the recommendations, points of good clinical practice and the flowchart of evaluation and management, using the GRADE methodology.

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This CPG addressed 6 clinical questions, divided into 3 topics: diagnosis, specific treatment and support and rehabilitation treatment. Based on these questions, 6 guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes were formulated 5 strong recommendations and one weak recommendations21 points of good clinical practice, and 2 flow charts. This article is the summary of the CPG for the diagnosis and management of GBS in Peru, in which the available scientific evidence and its application to our context was assessed.

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No se ha hallado el here desencadenante para esta entidad, a diferencia de la neuropatía axonal motora aguda de la cual se sabe que es dependiente de una repuesta celular mediada por células T La mayoría de los estudios epidemiológicos que estiman la incidencia del SGB han sido realizados en Estados Unidos guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes América 3.

Usualmente la incidencia se incrementa con la edad hasta los 80 años, luego de lo cual se produce una disminución de los casos Si bien diferentes infecciones han sido identificadas en casos de SGB, los estudios caso-control han revelado asociaciones solo con pocos patógenos.

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Entre las infecciones con las que se ha reportado asociación se incluyen por Campylobacter jejuni 5,6citomegalovirus 7virus Epstein Barr 8influenza A 9Mycoplasma pneumoniae 10Haemophilus influenzae 11hepatitis A, B y E 12,13enterovirus D68 1y virus Zika 5,6,14, En resumen, se aplicó la siguiente metodología:. La Dirección del INCN conformó un grupo elaborador de la guía local GEG-Localque guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes metodólogos y médicos especialistas en neurología, epidemiología, medicina interna, y medicina física y rehabilitación.

En concordancia con los objetivos y alcances de esta GPC, el GEG-Local formuló 6 preguntas clínicas tabla 1 y definió los desenlaces críticos e importantes para cada pregunta clínica.

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Ninguna GPC alcanzó estos criterios. El significado de los 4 niveles de calidad de la evidencia se detalla en la tabla Significado de los niveles de calidad de la evidencia y de la fuerza de la recomendación.

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Se tuvo en consideración: 1 Beneficios y daños de las opciones, 2 Valores y preferencias de los pacientes, 3 Aceptabilidad por parte de los profesionales de salud, 4 Factibilidad de las opciones en los establecimientos de salud a nivel del territorio peruano, y 5 Uso de recursos.

Guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes la formulación de recomendaciones, estos criterios fueron presentados y discutidos para cada pregunta, y se procuró llegar a un consenso; de no hacerlo, se tomó la decisión por mayoría simple en una votación.

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La presente GPC fue revisada en reuniones con médicos especialistas representantes de otras instituciones y tomadores de decisiones. El GEG-Local tuvo en cuenta los resultados de estas revisiones para modificar las recomendaciones finales.

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La presente GPC tiene una validez de 3 años. La presente GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 3 temas: diagnóstico, tratamiento específico, y tratamiento de soporte y rehabilitación de pacientes con SGB.

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Las recomendaciones se exponen en la tabla 3y el flujograma de manejo en las figuras. Las tablas de perfiles de evidencias de GRADE de cada pregunta se encuentran disponibles en el material adicional Tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-Barré.

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Criterios diagnósticos de Brighton. Niveles de certeza diagnóstica:. Nivel 3: Ítemsguías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes 7 presentes.

Tomado de van Doorn El diagnóstico del SGB es eminentemente clínico; sin embargo, la estandarización de los criterios diagnósticos no ha sido del todo aclarada, generando dificultades diagnósticas en médicos no especialistas en el primer nivel de atención y especialmente en condiciones epidemiológicas adversas. Por lo cual, es importante homogenizar definiciones y ordenar adecuadamente el proceso diagnóstico del SGB.

Se seleccionó el estudio observacional de Mateen et al. Se concluyó que el contar con criterios diagnósticos de Brighton definidos aumenta la tasa de detección. Considerando que el uso de los criterios diagnósticos de Brighton mejora la tasa de detección, se decidió formular una recomendación a favor de su uso.

Por otro lado, a pesar de que la calidad en evidencia fue muy baja, la aceptabilidad, valores y preferencias y costos van a favor del uso de los criterios diagnósticos de Brighton, por lo que please click for source decidió realizar una recomendación fuerte al respecto. Se recomienda realizar el guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes de caso sospechoso de SGB nivel 2 o 3 de Brighton evaluados por un profesional de la salud con experiencia en el examen neurológico tabla Un caso descartado de SGB es un caso sospechoso en el que durante la investigación se identifica otra patología diagnóstico diferencial, tabla Diagnóstico diferencial del síndrome de Guillain-Barré.

CIDP: del inglés, polineuropatía guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes desmielinizante inflamatoria. Tomado de Korinthenberg Donde y cuando sea posible realizar pruebas de electrofisiología a partir de la segunda semana de inicio de la enfermedad para establecer el diagnóstico de mayor certeza nivel 1 o 2 de Brightontipificar el subtipo Material adicional 4 y 5 y el pronóstico.

Recomendación fuerte a favor. En el SGB, el tratamiento inmunomodulador mediante plasmaféresis interfiere con la progresión del daño nervioso producido por los autoanticuerpos presentes en el suero del paciente 3.

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Por otro lado, a pesar de que la calidad de la evidencia fue mayormente baja y requiere inversión económica en recursos, el tratamiento con plasmaféresis resulta ser una alternativa modificadora del curso de la enfermedad que sin tratamiento generaría secuelas incapacitantes, por lo que se decidió realizar una recomendación fuerte al respecto.

En estos casos se podría realizar guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes sesiones de plasmaféresis de manera interdiaria en un periodo de 8 a 10 días. Se requiere personal entrenado para la administración apropiada de plasmaféresis.

Las GPC-BE pueden ser un pilar determinante en la elaboración de políticas de salud, alcanzando temas sobre promoción, prevención, asistencia y diagnóstico de los problemas en salud.

En el SGB, el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa interfiere en la progresión del daño nervioso producido por los autoanticuerpos presentes en el suero, por lo cual es una alternativa en el tratamiento de estos pacientes.

Su uso es recomendado, al igual que la guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes Se concluye que no hay diferencias entre inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis con respecto a los beneficios y riesgos críticos, por lo que se decidió formular una recomendación a favor de ambas intervenciones.

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Por otro lado, debido a que la evidencia fue de calidad guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes, la aceptabilidad, valores y preferencias van a favor del uso de ambas intervenciones, el GEG-Local decidió realizar una recomendación fuerte al respecto. El GEG-Local consideró que la factibilidad y costos estarían justificados por los beneficios a largo plazo en los pacientes tratados, evitando en ellos el desarrollo de discapacidad con un mayor costo social que esto conllevaría.

Elegir el esquema de acuerdo con las condiciones clínicas y comorbilidades del paciente.

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La administración de inmunoglobulina intravenosa posterior a la plasmaféresis no ofrece mayor beneficio en los pacientes con SGB por lo que se debe evitar el uso de ambas terapias en el mismo paciente. En pacientes con SGB no se recomienda el tratamiento con corticoides. Los corticoides poseen efectos antiinflamatorios e inmunosupresores.

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Su acción inmunomoduladora estaría determinada por la acción directa o indirecta de los receptores de glucocorticoides ligados a coactivadores, los cuales se unen al ADN de células del sistema inmunitario principalmente guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes lo que causa su supresión 29, Go here lo tanto, se espera que reduzcan la inflamación y el consecuente daño en las neuropatías, como se evidenció en algunos experimentos en modelos animales 31, Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que source uso de corticoides genera serios efectos adversos Por lo tanto, se decidió incluir esta pregunta clínica en la GPC, para evaluar la eficacia y la seguridad de la corticoterapia en el tratamiento de pacientes diagnosticados con SGB.

Se seleccionó el estudio observacional de Damian et al. Se concluye que hay iguales beneficios, sin reportar riesgos, en tratar a pacientes con SGB con criterios de necesidad de ingreso a UCI que se manejen en una UCI general; por lo que, se guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes emitir una recomendación a favor.

El paciente con SGB que se encuentra en UCI debería recibir evaluaciones neurológicas como parte de evaluación y manejo. Material adicional 8. En pacientes con SGB se recomienda el tratamiento preventivo y rehabilitador de las discapacidades, de forma precoz, bajo https://differenza.es-s.website/2020-03-05.php enfoque multidisciplinario e integral, con la frecuencia necesaria de acuerdo a las características clínicas y necesidad de cada paciente.

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Es necesario optimizar las acciones de rehabilitación en pacientes con SGB, quienes frecuentemente superan el cuadro agudo con alguna discapacidad moderada a severa Estas revisaron estudios observacionales que incluyeron a pacientes con SGB, y evaluaron los efectos en aquellos que recibieron una rehabilitación multidisciplinaria de alta intensidad, en comparación con el de baja intensidad, sobre los desenlaces de limitación de la actividad guías nacionales basadas en evidencia diagnóstico de diabetes los 12 meses y calidad de vida.

Se concluye que hay mayores beneficios que riesgos en administrar tratamiento rehabilitador multidisciplinario; el GEG-Local consideró emitir una recomendación a favor.

ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, BASADO EN LAS EVIDENCIAS, PARTE II

Para el manejo del dolor, el tratamiento rehabilitador multidisciplinario podría ser beneficioso. Para prevenir la trombosis venosa profunda, el tratamiento rehabilitador multidisciplinario podría ser beneficioso.

Todos los autores participaron en la realización de la guía.

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Todos los autores revisaron y aprobaron la versión final del artículo. Expresamos nuestro agradecimiento a Mg.

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ISSN: The aim of Neurología Argentina is to communicate, in the reader's native language, scientific advances and public health issues in Neurology that are of special interest and relevance in Latin America. Artículo anterior Artículo siguiente.

Artículo original. Clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of Guillain-Barre syndrome.

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Preguntas clínicas abordadas. Tabla 2.

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Métodos Se conformó un grupo elaborador local constituido por médicos especialistas y metodólogos. Resultados La presente GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 3 temas: diagnóstico, tratamiento específico y tratamiento de soporte y rehabilitación.

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